\"Мир Любящих Мам - сибирский форум для родителей\"

Многоплодная беременность

Многоплодной беременностью называют беременность, при которой развивается два или большее количество плодов. Встречается многоплодная беременность в 1,0%-1,5% случаев и в последние десятилетия имеется тенденция к увеличению количества таких беременностей, в связи с практикой применения экстракорпорального оплодотворения, при котором в организм женщины подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Также провоцировать многоплодную беременность может и прием гормональных препаратов, которые стимулируют созревание яйцеклетки.

Естественный же процесс появления многоплодной беременности связан с тем, что у женщины овуляция может происходить одновременно в двух яичниках, или в одном яичнике могут созревать сразу два фолликула. В одном фолликуле могут созревать две яйцеклетки, при этом происходит оплодотворение каждой из них. Дети, появившиеся в результате многоплодной беременности называются близнецами.

Если одна-единственная яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, а в ходе ее деления образуются два эмбриона, то такие близнецы называются однояйцовыми или монозиготными. Такие дети практически идентичны и по внешности, и по группе крови, у них одинаковый пол. В будущем такие дети обычно имеют одинаковые пристрастия, схожие характеры, болеют практически одновременно одинаковыми заболеваниями.

В результате оплодотворения нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами происходит зарождение жизни разнояйцовых близнецов. У таких детей разный генотип, они различаются по внешности и полу.


Монозиготные близнецы формируются при оплодотворении одной яйцеклетки одним сперматозоидом. На ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделяется на несколько одинаковых частей, которые начинают развиваться как самостоятельный эмбрион со своей собственной плацентой и плодными оболочками. Если деление плодного яйца происходит:

в первые три дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют по две плаценты и амниотические полости;
между 4 - 8 днем после оплодотворения, то формируются два эмбриона каждый в отдельном амниотическом мешке, которые окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих;
если на 9 - 10 день после оплодотворения , то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой;
в более поздние сроки разделение будет неполным, что приведет к сращиванию близнецов.

Однояйцевые близнецы всегда однополые, имеют одну и ту же группу крови, очень похожую внешность и одинаковый характер. Такие близнецы рождаются с частотой 1/3 от всех двоен. У них одинаковые способности к обучению, они заболевают одними и теми же болезнями в одно и тоже время, даже если они разлучены в очень раннем возрасте. Встречаются монозиготные двойни, тройни, реже — четверни. В литературе описан случай рождения даже пяти абсолютно одинаковых детей в 1934 году в Канаде в семье Дионн.

Это интересно!

Дизиготные близнецы образуются при оплодотворении нескольких разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Созревание оплодотворенных яйцеклеток может происходить как в одном, так и в двух яичниках. Разница между временем зачатия может составлять несколько дней. В истории известны курьезные случаи, когда близнецы имели разных отцов. Это случалось, если женщина в течение короткого промежутка времени, имела половые связи с двумя разными партнерами. Чаще всего дизиготные близнецы рождаются у американцев — 10 - 15 случаев на 1000 родов, реже — у японцев и китайцев — 1 - 2 случая на 1000 родов.
На Земле живет более 100 миллионов близняшек, а в одной лишь Москве - не менее 70 тысяч пар. Таким образом близнецы могли бы составить население двух Франций. Рекордное количество близнецов рождается в Африке (у некоторых племен каждые двадцатые роды - множественные), наименьшее - у представителей монголоидной расы.



На возможность многоплодной беременности влияют следующие факторы:

возраст женщины: перед наступлением климакса в женском организме в возрасте 35 - 39 лет происходит «последний всплеск» гормонов, поэтому вероятность рождения близнецов при поздней беременности увеличивается;
некоторые аномалии матки (двурогая матка, перегородка в матке);
наследственность: генетическая предрасположенность к многоплодным беременностям многими генами, в том числе и генами сперматозоида непосредственно;
использование технологии «зачатия в пробирке», так как в матку подсаживают не одну, а для гарантии зачатия сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток;
при лечении бесплодия и некоторых женских заболеваний в медицине используются гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток.

Еще о причинах:

В настоящее время установлено, что причиной многоплодной беременности могут быть два различных процесса. Первый, и наиболее понятный, это оплодотворение двух яйцеклеток двумя различными сперматозоидами. При этом образуются два изолированных зародыша или зиготы. Такая беременность называется бизиготной. Среди многоплодных беременностей таких 2/3, то есть большинство.

Механизмы образования бизиготной двойни также могут быть двух типов. Первый механизм - это, так называемая, множественная овуляция, когда в одном цикле созревают две яйцеклетки, которые затем оплодотворяется двумя сперматозоидами. Причиной множественной овуляции может быть повышенная продукция фолликулин стимулирующего гормона (ФСГ). Именно этот механизм используется для получения нескольких яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако, возможен и другой механизм, когда по не вполне понятным причинам после оплодотворения первого яйца созревание следующего фолликула не тормозится и в последующем цикле происходит овуляция и оплодотворение (и на этот раз возможно сперматозоидами от совершенно другого отца). Таким образом, с интервалом примерно 28 дней в матку последовательно поступают два оплодотворенных яйца. Рождаются такие дети вместе, но гестационный срок (а, следовательно, вес и степень зрелости) у второго ребенка будет на 4 недели меньше.

Как это происходит?

Разделение яйца с формированием монозиготной двойни может произойти в период от 2х до 15 дней после оплодотворения яйцеклетки. Если деление яйца произошло на 2-3 день, то каждая из половинок зиготы обладает полным потенциалом для самостоятельного внутриутробного развития. То есть формируются два эмбриона у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость. Такая двойня будет называться монозиготной, бихориальной и биоамниотической (Рис А ).



Если разделение зиготы произошло с 4 по 7 день после оплодотворения, то масса клеток из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только эту последнюю группу. В результате возникнет двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями. Такой тип двойни получил название монохориальной биамниотической (Рис. Б ).



Если разделение произошло в интервале 8-12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. В этом случае у них общие не только плацента, но и амниотическая полость. Это монохориальная моноамниотическая двойня (Рис. В ).

Если вы ожидаете двойню, что это означает?

Наиболее частым осложнением многоплодной беременности считается ее невынашивание. Продолжительность беременности напрямую зависит от числа плодов: в случае двойни — в среднем составляет 36—37 недель, при тройне — 34—35 недель. Пусковым механизмом родов является перерастяжение матки из-за большого количества плодов, а также вследствие многоводия, часто возникающего при таких беременностях.

Решение проблемы: Профилактика преждевременных родов осуществляется прежде всего ограничением активного образа жизни и в некоторых случаях назначением постельного режима. После 20 недель в дневное время будущим мамам рекомендуется отдыхать не менее 4—6 часов. На более поздних сроках — до 8 часов в день.

Чтобы не пропустить угрозу преждевременных родов, раз в две—три недели врач гинеколог оценивает состояние шейки матки. Если до 23 недели она начинает укорачиваться, на нее накладываются швы. Эта процедура носит название серкляж шейки. Самое главное — не пропустить время для выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты — токолитики. В некоторых случаях при угрозе преждевременных родов беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких и профилактики дыхательных расстройств у новорожденных.

После 32 недель скорость увеличения длины и массы двоен уменьшается. К 37-38 недельям вес каждого из таких плодов меньше нормативной массы плода из одноплодной беременности. Было показано, что сумма еженедельной прибавки веса каждого из плодов двойни после 32 недель соответствует еженедельной прибавке веса плода из одноплодной беременности в эти же сроки. Таким образом, можно сделать предположение, что в конце III триместра основным ограничителем роста плодов из двойни является способность материнского организма доставить к матке кислород и питательные вещества. Очевидно, что в этой ситуации организм матери, вынашивающей многоплодную беременность, испытывает значительную дополнительную нагрузку. И это действительно так. Было показано, что к концу беременности общее увеличение веса тела матери в случае двойни на 30% больше, чем при одноплодной беременности. Дополнительно увеличивается (на 10%-15%) объем циркулирующей крови. Однако, соответствующего увеличения количества эритроцитов не происходит. Поэтому у беременных с двойнями чаще наблюдаются анемии. Для предупреждения развития этого состояния женщины с многоплодной беременностью должны более тщательно следить за белковым питанием, а в рацион обязательно добавить препараты железа.

В процессе развития многоплодной беременности внутренний объем матки увеличивается значительно большими темпами, чем в случае одноплодной беременности. Матка достигает объема, характерного для срока доношенной беременности, раньше.


А какими будут роды?

По статистическим данным близнецы часто рождаются ранее положенного срока. Как пройдут роды, во многом зависит от расположения близнецов в матке (предлежания). Если оба близнеца идут головками вперёд (головное предлежание), то возможно естественное родоразрешение. Однако часто бывает, что для родоразрешения требуется операция – кесарево сечение. Вопрос о проведении операции при наличии показаний решается лечащим врачом после проведения комплексного обследования будущей мамы и динамического наблюдения за течением беременности.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности:

Тяжелое течение гестоза (позднего токсикоза), при котором противопоказаны естественные роды.
Тазовое положение первого плода (у первородящих).
Чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг).
Гипоксия плода (-ов).
Если отсутствуют специальные показания к кесареву сечению предпочтительны естественные роды. А вот при наличии трех и более детей, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить операцию кесарева сечения в 34—35 недель.

Не знаю, как вы, а я когда-то ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ мечтала о том, чтобы родить двойню :) мальчика и девочку Сейчас вроде как уже нет такой параноидальной мании, но наверно не отказалась бы

Привет всем!Ожидаю двойню,я на 16-ой неделе,но животик пока небольшой.Можно сказать пока весь "концентрируется внизу".Это нормально или стоит побеспокоиться?!Заранее спасибо за отклики!

Светлана, приветик! У нас на форуме вроде ни у кого не было двойняшек. Ааа... нет, у Танюшки недавно мальчишки-двойняшки родились, все не могу ее зазвать на наш форум.

Светлана
УРАААА! У НАС НОВАЯ БЕРЕМЕНЮШКА, ДА ЕЩЕ И БЕРЕМЕНЮШКА В КВАДРАТЕ!!!!!

Светлана
А вообще у нас тут ооочень грамотный гинеколог консультации дает, напиши все вопросы в его тему - Консультации специалистов! ну и мы тут все поддержим, чего знаем -расскажем!

birdy,
Blue_Catty
Спасибо девочки за гостеприимство!Обязательно напишу вопрос к специалисту!Приятно познакомится!

нам сначала говорили, что двойня может быть, но оказалась обычная беременность