Определение положения плода в матке имеет крайне важное значение для определения тактики ведения беременности и родов. Для этого выясняют положение, позицию, вид и предлежание.
Предлежание определяют в зависимости от той части плода, которая расположена у входа в малый таз и первой рождается. Различают — головное и тазовое предлежание.
Положение плода — это отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение.
Позиция — это отношение спинки плода к правой или левой стенке матки. Различают 2 позиции — первую и вторую.
При первой позиции спинка малыша обращена к левой стороне матки, а при второй — соответственно, к правой.
Спинка малыша чаще всего не обращена четко влево или вправо, а несколько развернута вперед или сзади. В соответствии с этим определяется и вид позиции. Если спинка обращена к переду — это передний вид, а если к задней — задний.
Статистика.
Если до 30 недель сделать ультразвуковое исследование или определить, как лежит малыш, с помощью осмотра и ощупывания живота, то выяснится, что у 30—35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании. Но по мере роста плода он занимает в матке достаточно стабильное положение, и к сроку родов (в среднем – к 40 неделям) большинство малышей принимает более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом предлежании рождается всего 3—4 младенца из 100.
Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.
КАК ПРОЙДУТ РОДЫ?
• Голова погружена в плечи и слегка повернута налево, чтобы использовать наибольший диаметр таза матери: малыш сделал правильный выбор.
• Он выйдет с согнутой головой и носом, расплющенным о копчик матери.
Иногда бывает, что он не использует оптимальное положение по отношению к тазу матери и
поворачивает голову направо. В этом случае для его успешного выхода используются щипцы. Головой вперед, лицом к животу матери.
ПОЧЕМУ?
• Неправильный маневр в момент переворачивания или какое-то препятствие заставило его занять это положение. Будущий ребенок имеет головное предлежание, но вместо того чтобы быть повернутым лицом к позвоночнику матери, он прислоняется к нему своим затылком. Нос плода обращен к лобку матери...
КАК ПРОЙДУТ РОДЫ?
• Если акушерка замечает подобный тип предле-жания, она предупреждает о нем анестезиолога, и вам будет сделана перидуральная анестезия. Роды при таком положении ребенка очень болезненные: плод давит самой твердой частью головы — черепом — на седалищный нерв, и боль распространяется на всю брюшную область, ягодичные мышцы и верхнюю часть бедер.
• Это предлежание не является показанием для кесарева сечения (около 33% младенцев появляются на свет подобным образом). Для ребенка такие роды являются не более трудными, чем лицом назад. Его лицо, повернутое кверху, не позволяет ему поднять подбородок при изгнании из влагалища, он, наоборот, должен согнуть шею, а это подвергает мать риску разрыва промежности. В этом случае возможна эпизиотомия (рассечение промежности).
При тазовом предлежании
через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.
Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это
поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.
Итак, уже после 28—30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».